Aanvraagformulier Europese Gehandicaptenparkeerkaart

Bij de Gemeente Den Haag gaat de aanvraag voor de Europese parkeerkaart gehandicapten via Calder Werkt. Wij voeren de medische keuring uit. Daarna zal de gemeente vaststellen of u aan de voorwaarden voldoet voor het ontvangen van een gehandicaptenparkeerkaart.

U kan op deze pagina online het officiële formulier invullen en de betaling voldoen via iDeal. Zonder betaling zal uw aanvraag niet in behandeling genomen worden door Calder Werkt of de Gemeente Den Haag. Nadat het formulier en de betaling binnen zijn gekomen bij Calder Werkt, zal u opgeroepen worden voor een afspraak op onze locatie in Den Haag.

Bent u permanent rolstoelafhankelijk?

Dan is een medische keuring misschien niet nodig. Permanent rolstoelafhankelijk betekent dat u niet zelfstandig kunt staan of lopen. Neem dan contact op met de gemeente om dit te bespreken. De gemeente heeft in dit geval wel een Wmo-rapport nodig. U moet de gemeente dan toestemming geven om gegevens over uw Wmo-melding te bekijken. Als u hier aan voldoet kunt u contact opnemen met de gemeente door een email te sturen naar gehandicaptenfaciliteiten@denhaag.nl.

Privacyverklaring

De gemeente Den Haag verwerkt uw persoonsgegevens voor de uitvoering van de aan haar opgedragen publieke taken. De gemeente Den Haag respecteert de persoonlijke levenssfeer van de betrokkenen. Uw persoonsgegevens worden met de grootst mogelijke zorgvuldigheid behandeld en beveiligd. De gemeente Den Haag houdt zich in alle gevallen aan de eisen van de Wet bescherming persoonsgegevens. De privacy verklaring van Calder Werkt kunt u hier vinden.

1/3 Persoonlijke gegevens

Wanneer u in het bezit bent van een rijbewijs vraagt u een gehandicapten- parkeerkaart voor bestuurders aan. Bent u niet in het bezit van een rijbewijs dan vraagt u een gehandicaptenparkeerkaart voor passagiers aan.

Bent u bestuurder

Bent u passagier

Is het voertuig op uw naam geregistreerd?

Rijdt u in een leaseauto? Dan moet u het leasecontract op uw naam met uw aanvraag meesturen of inleveren. Rijdt u permanent in een auto van uw werkgever? Dan moet u een verklaring van uw werkgever meesturen of inleveren.

Verklaring

  • Ik verklaar hiermee dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld en dat ik alle gegevens juist heb ingevuld.
  • Ik verleen toestemming aan de dienst Stadsbeheer om het medisch advies dat een arts van Calder Werkt opstelt te gebruiken voor de beoordeling van deze aanvraag. Ook verleen ik toestemming voor het gebruik van dit medisch advies door de dienst Stadsbeheer in een beroeps- of bezwaarprocedure met betrekking tot deze aanvraag. LET OP: de betaling is verplicht bij het aanvragen van parkeervoorzieningen voor mensen met een handicap. Zonder betaling zal u niet opgeroepen worden door Calder Werkt voor een medische keuring. In dat geval zal uw aanvraag buiten behandeling worden gesteld. Door akkoord te gaan bevestigt u dat de gegevens in dit formulier gecontroleerd zijn en akkoord zijn.

Betaling

LET OP: de betaling is verplicht bij het aanvragen van parkeervoorzieningen voor mensen met een handicap. Zonder betaling zal u niet opgeroepen worden door Calder Werkt voor een medische keuring. In dat geval zal uw aanvraag buiten behandeling worden gesteld

Totaalbedrag: € 210,24

Na het klikken op betalen wordt u doorgestuurd naar Mollie om de betaling te voltooien.